这天，70岁的老赵来到了笔者的诊室，称自己近一年来经常在上午和下午的某一时段感觉饥饿难耐、乏力、出汗、恶心呕吐等，甚至打乱了数年以来的用餐时间，他自觉这是一种不好的现象，所以特意到医院寻求医生的帮助。经过检查，笔者发现老赵的血糖控制较好，空腹血糖6.4～7.0mmol/L、餐后2小时血糖11.4～12.0mmol/L，糖化血红蛋白6.9%。截止就诊时，老赵一直服用格列吡嗪和二甲双胍，虽然血糖控制较好，但经常出现低血糖，这也是很危险的。
    经过仔细检查，并结合病人的血糖监测记录，调整用药方案如下：改格列吡嗪为格列喹酮（糖适平）3次/日，15毫克/次，饭前30分钟服用；改二甲双胍为二甲双胍缓释片（卜可）1次/日，0.5克/次。经过一个月的随访发现，病人血糖平稳，饥饿不适感消失，对调整方案满意。
    为何改用糖适平？
    糖适平的化学名称为格列喹酮，属于第二代口服磺脲类降糖药物，为高活性的与胰岛B细胞亲和性较高的药物，这种药物可以与胰岛B细胞膜上的特异性受体结合，从而可以促进胰岛B细胞释放胰岛素，最后达到降低血糖浓度的作用。该药适用于单纯饮食治疗不能理想控制的中老年2型糖尿病患者，尤其适用于2型糖尿病病人伴肾功能不良者、60岁以上糖尿病患者、用其他口服糖尿病药物反复发生低血糖者、口服糖尿病药继发性失效者及其他磺脲类药疗效不佳者。老赵就属于用其他口服降糖药物反复发生低血糖的病人，所以给他换用了糖适平进行调整。
    老赵患糖尿病20年，病程较长，年龄较大，对药物的敏感性也有可能随着病程的延长而下降。在就诊的时候，老赵的餐后血糖是有些偏高的，首先想到的就是药物降糖效力不够，但是，在发现餐后血糖偏高的同时，上下午又经常出现低血糖的症状，表现为心悸、乏力、出汗、饥饿感、面色苍白、震颤和恶心呕吐等，这就提示老赵选择的降糖药可能并不适合他。如果老赵餐后血糖正常，每天仅发生轻微的低血糖症状，通过加餐或许就能解决问题。但老赵血糖偏高，鉴于此，笔者才将老赵的格列吡嗪改为较少发生低血糖的糖适平，二甲双胍改为作用持续且平稳的卜可。
    什么样的剂量合适？
    糖适平为片剂，一般剂量为30毫克/片，每日的建议剂量为15～180毫克（0.5～6片），餐前30分钟口服。通常情况下，单次的最大剂量不应超过60毫克，分早、中、晚三餐前服用。如果病人的病情轻微，或联合其他药物之后每日摄入糖适平的剂量小于30毫克，那么早餐前30分钟１次服用即可。
    结合老赵的病情和笔者的诊治经验，每天3次，每次半片糖适平，同时，每天加服0.5克的二甲双胍缓释片就可以将他的血糖控制在一个理想且安全的水平。
需要注意的事项
    糖适平与其他药物一样，在摸索合适剂量的过程中或从其他药物改换糖适平时都须谨慎。即使理想的治疗剂量已经达到，也应定期监测血糖。同时，为了尽量减少病人发生心血管疾病的危险，病人应时刻关注饮食调理和运动的重要性，绝不能以增加药量来放松饮食控制，也不能为了偷懒而放弃运动。笔者在此真诚地希望每一位糖尿病病友都能找到最适合自己的降糖药物，然后结合饮食和运动做一个“健康”的带“糖”人。
                                                                （来源：糖尿病之友）